O próximo domingo (24) é lembrado como o Dia Mundial de Combate à Tuberculose. A situação da doença no Brasil e no Rio Grande do Sul é desfavorável, com altas taxas de abandono de tratamento e baixa incidência de cura. Em 2018, o Boletim do Programa Nacional de Controle da Tuberculose apontou o estado em quinto lugar em taxas de incidência em todo o país.

Em solo gaúcho, neste milênio, as taxas têm se mantido entre 40 e 45 casos por 100 mil habitantes. Esses números são maiores do que os apresentados nacionalmente, que giram em torno de 32 a 33 casos por 100 mil habitantes.

A médica pneumologista Carla Jarczewski, coordenadora do Programa Estadual de Controle da Tuberculose e diretora técnica do Hospital Sanatório Partenon, informa que se trata de uma doença negligenciada. Não só pelos pacientes, que acham que não existe, como por profissionais de saúde, principalmente os que não trabalham com saúde pública. “Muitos acreditam que este é um problema resolvido, o que não é verdade. São 5 mil casos novos por ano no estado”, lembra.

Para baixar as taxas de incidência, ou seja, controlar a doença, é necessário um percentual de cura em casos novos de 85% e um abandono de, no máximo, 5%. Em 2017, o estado apresentou 61,3% de cura (mais de 20 pontos percentuais abaixo do que é preconizado) e a taxa de abandono ficou em 12,2%. Segundo ela, isso significa que existem mais pessoas doentes contaminando outras dentro de uma área geográfica. A epidemiologista chama a atenção para um fato fundamental – cura, só no final do tratamento, que dura, no mínimo, seis meses.

Quem abandona o tratamento corre o risco de contrair um germe mais resistente, mais difícil de combater. Aí passa de seis para 18 meses, e o doente continua transmitindo dentro da sua comunidade.

O Rio Grande do Sul também tem a maior taxa de coinfecção tuberculose/HIV. De todos os pacientes diagnosticados com tuberculose, 18% estão associados ao HIV. Hoje, a maior causa de morte de pacientes HIV positivos por doenças infecciosas é em decorrência da tuberculose.

Carla destaca que “para reduzir taxa de incidência, é preciso curar mais. Se não curar, haverá gente transmitindo a tuberculose nas comunidades. No momento que aumenta a taxa de cura, há menos bacilo circulante, menos doença. Mas isso não é de forma rápida.”

Dados da doença nos últimos anos

Em 2015, houve 6.630 notificações de casos totais, sendo 4.825 casos novos. Os números vêm se mantendo estáveis. Em 2016, foram 6.374 totais para 4.596 casos novos e 2017, 6.801 totais e 4.935 casos novos. Os números de 2018 estão teoricamente fechados, com 7.017 casos totais e 5.106 novos. Mas é preciso verificar se não há casos repetidos por internação.

O RS trabalha como retaguarda técnica para as regiões e municípios. O Programa Estadual tem, como principais atribuições, avaliar indicadores e planejar ações e, a partir daí, promover capacitações. Ações diretas de atendimentos são feitas pelos municípios.

Um trabalho que vem sendo desenvolvido ao longo dos últimos anos é o Tratamento Diretamente Observado (TDO), que consiste no paciente ingerir a medicação de segunda até sexta-feira, pelo menos, na presença de um profissional de saúde.

Carla revela que, no mundo inteiro, quando instituído, o TDO aumenta as taxas de cura. Aqui no RS não se conseguiu avançar neste tipo de tratamento. Algumas regiões do Brasil atingem cerca de 70% dos pacientes com este acompanhamento, enquanto que em solo gaúcho está em torno de 20%.

De acordo com a médica, um dos principais problemas hoje é conseguir com que os municípios descentralizem as ações de tuberculose. “A maioria não conseguiu de fato passar esta atribuição para a atenção primária em saúde. Isto provoca dificuldade de acesso, ou seja, o paciente precisa se deslocar a uma distância maior para conseguir tratamento. Se conseguirmos chegar mais próximo do indivíduo, diagnosticar e acompanhar, haverá, com certeza, indicadores melhores.”

A médica ressalta que há ainda todo um trabalho de sensibilização junto ao paciente e a familiares sobre a importância da medicação e do tratamento até o final.

Populações vulneráveis

A pior realidade está em Porto Alegre e na Região Metropolitana, com 70% dos casos. Existem populações específicas com taxas mais elevadas de tuberculose do que a população geral.

“Há alguns nichos populacionais em que isto se torna muito complexo, como pessoas em situação de rua, pessoas que vivem com HIV, população prisional, que é um grande problema”, destaca a médica.
Hoje, 10% ou mais dos casos são de população prisional. Também é registrado em indígenas, embora o problema não seja tão grande como em determinadas regiões brasileiras.

“Às vezes se juntam numa mesma pessoa situação de rua, HIV, egresso do sistema prisional e uso de substâncias psicoativas lícitas ou ilícitas”, aponta Carla.

O Hospital Sanatório Partenon é a retaguarda hospitalar para o Programa de Tuberculose. Principalmente para os casos de abandono de pacientes que acabam resultando em tuberculose multidroga resistente. Daí o tratamento passa a ser de 18 meses.

A médica comemora o fato de, atualmente, haver um trabalho afinado com outras políticas como de HIV, Atenção Primária e uma boa interface com a Saúde Prisional do Departamento de Ações em Saúde (DAS).

Tuberculose é uma doença de notificação compulsória, de transmissão não consentida e por intermédio do ar. Quando o paciente tosse ou fala alto, passa o bacilo que poderá ser inalado por quem está em volta, que ficará infectado e vai adoecer, dependendo da imunidade. Por isso cada paciente precisa ser acompanhado. Não é uma doença de cunho estritamente pessoal. Tem uma cadeia epidemiológica em seu entorno.

Texto: Ascom SES-RS
Edição: André Malinoski/Secom